がん患者アピアランス補整用具購入費助成事業

下記の1から4の全てに当てはまる方

1 申請時において碧南市に住民登録している方

2 がんと診断され、その治療を受けた又は現に受けている方

3 がん治療により、脱毛又は乳房の変形、顔面（眼、耳等）もしくは手指等の欠損に伴い補整用具を購入した方

4 過去に同じ対象品で助成を受けていない方

1 ウィッグ（かつら）

全頭用・部分用ウィッグ※同時購入の頭皮保護用ネットは含みます。

2 乳房補整具

補整下着、補整パッド、人工乳房（乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものを除きます。）※同時購入の補整パッド・人工乳房を固定するための補整機能のない下着は含みます。

3 エピテーゼ

外科的治療等による顔面（眼、耳等）や手指等の欠損による外見の変化を補う人工装具（人工乳房は除きます。）※エピテーゼは、令和8年4月1日以降に購入したものが助成の対象となります。

※送料は、対象外となります。

対象品購入費用の2分の1の金額（1円未満の端数は切り捨て）、上限2万円

※助成回数は、上記対象品1、2、3それぞれ各1回です。複数購入した場合は、まとめてご申請ください。

1 碧南市がん患者アピアランス補整用具購入費助成事業申請書

2 治療を証明する書類（写し可。書類が複数となっても可。）

がん治療を受けた又は現に受けていることがわかる書類（診療明細書、治療方針計画書、診断書、同意書、お薬手帳など）

・ウィッグ：対象者氏名、脱毛原因の治療内容（治療の副作用として脱毛の記載がある）もしくは使用した薬剤名のわかるもの、医療機関名の記載のあるもの

・乳房補整具：対象者氏名、乳房切除術、医療機関名の記載のあるもの

・エピテーゼ：対象者氏名、がんの外科的治療等による顔面、手指等の欠損を示すもの、医療機関名の記載があるもの

3 補整用具の購入に係る領収書（原本）

申請者氏名、購入日、購入金額、品名、領収書発行者名の記載のあるもの

※助成対象者が未成年の場合は、保護者が申請してください。

※領収書原本の返却を希望する場合、領収書のコピーを持参してください。

申請に必要な書類を健康課（保健センター）へご提出ください。（郵送可）

受付時間：平日午前9時から午後4時（年末年始除く。）

補整用具の購入した日の翌日から1年以内、郵送の場合は必着です。