高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施

後期高齢者の医療保険者である後期高齢者医療広域連合と市が協力して、後期高齢者を対象に健康づくり・フレイル予防に努め、高齢者が住み慣れた地域で自立した生活ができる期間の延伸を図るために取り組んでいます。

碧南市では国保年金課、高齢介護課、健康課が連携し、医師会・歯科医師会・薬剤師会・看護師会、リハビリ専門職などの医療関係団体や地域包括支援センター、介護サービス機関連絡協議会と協力して取り組みます。

下のグラフは、被保険者（後期高齢者）千人当たりの糖尿病、高血圧、脂質異常症の外来分のレセプト（診療報酬明細書）件数を表したものです。

碧南市は、糖尿病と高血圧症の割合が愛知県および国より高く、脂質異常症の割合が国より高くなっています。これらの生活習慣病は血管を痛め、進行すると脳血管疾患や心疾患等を招き、将来的に介護を必要とする可能性があります。

また、骨折のレセプトも愛知県、国より多く年々増加しております。生活機能の低下を招くことにつながります。

フレイルとは、健康な状態と要介護状態の中間の段階を指します。生活するうえで大きな不自由はないものの、心身は弱っていて介護が必要になる可能性が高い状態です。ただし、フレイルは予防・回復が可能です。碧南市は愛知県全体と比較し、フレイルの危険性が高いものがいくつかあります。

食事・運動・認知機能に関して、フレイルの危険性が高い項目があります。

社会とのつながりに関する項目では、いずれも碧南市の方が愛知県より良い結果となっています。

フレイル予防の3つの柱は、「栄養（食・口腔機能）」「身体活動（運動）」「社会参加」です。「食べて、動いて、人と交わる」ことを基本とし、これらをバランス良く実践することが重要です。

適切な食事と運動習慣は生活習慣病の重症化予防にも、介護予防にも欠かせません。3食バランスよく食べること、今より10分多く体を動かすことなどを心がけ、できることから少しずつ取り組んでみましょう。

趣味やボランティアなど、社会参加をすることで心身ともに刺激を受けます。自発的に人と交流する機会を持つよう意識しましょう

この3本柱でより効果的に健康寿命を延ばし、要介護状態への進行を防ぐことができます。

地域の健康課題として糖尿病、高血圧のリスクが高い高齢者に対して個別に介入するハイリスクアプローチと、フレイル予防として高齢者の通いの場等を活用して健康教育や相談を行うポピュレーションアプローチを行います。

健診の結果、糖尿病に関連する検査項目の数値が悪化しており糖尿病に関して医療機関を受診していない方に対し、医療専門職が個別訪問による保健指導を行い、重症化予防を支援します。

※国保の糖尿病性腎症重症化予防事業に参加した方へのフォローアップも実施しています。

本事業は、株式会社アールエムサポートに委託し実施します。

健診未受診者のうち、過去に糖尿病、高血圧の治療歴があるが現在治療中断している方に対し、健診受診勧奨通知の発送を行います。その内、よりハイリスクである方には個別訪問を行い、保健指導を行います。

本事業は、株式会社アールエムサポートに委託し実施します。

2年間連続して健診、医療受診、介護認定を受けていない方にアンケート送付、個別訪問を行います。健康状態を把握し健康相談に応じます。

保健師、栄養士、歯科衛生士、リハビリ専門職等の医療専門職が通いの場に出向き、そこに集う高齢者に対して、フレイル状態の把握を行い、疾病対策とフレイル対策を含む健康教育、健康相談を行います。

体と心の健康状態、食習慣、口腔機能、体重変化、運動・転倒、認知機能、社会参加等15項目でチェックしてみましょう。

地域包括支援センターが企画する教室等

碧南市が実施する「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」は、愛知県後期高齢者医療広域連合が作成したデータヘルス計画に基づいて実施します。